在子女的心中,职工医保普通门诊的统筹基金最高支付限额300元/人·月

  

  在社区医院就诊的病人。 广州日报记者廖雪明摄

   广州日报讯
老爸的爱,如海一般深沉,如山一般高大,在子女的心中,他就是一个superman,无论肩上的担子多重,心中的忧虑多深,他都从不表现出来,仿佛一切的难题到了他这儿都能轻松化解;他爱子女,却从未直表爱字,只化作生活中的点滴关怀与子女人生路上的明灯。

  普通门诊每个月医保报销最高才300元,超过300块怎么办?近日,有读者向广州日报记者提出担忧,担心基本医保无法支撑日益提高的医疗费用。不过记者了解到,社会医疗保险待遇并不仅有普通门诊,还包括门慢、门特等待遇,此外职工医保还有补充医疗保险待遇。觉得保障还不够的,还可以选择商业医疗保险。

  父亲节这一日,不管自己有多忙,都请放下手头的工作,陪老爸吃一顿“爸”气大餐吧,他肯定会开心得合不上嘴。

  医疗保障

  怀旧式

  正确理解“最高300元”

  经典味最熟悉

  市民所说的“门诊统筹记账最高300元”,指的是职工医保的普通门诊待遇。目前,职工医保普通门诊的统筹基金最高支付限额300元/人·月,即每个月最高报销300元,其中基层定点医院报销比例很高,规定标准为80%,对于实施基药制度且零差率销售的药品报销比例还可提高至88%。二三级定点医院或专科医院的报销比例也有45%或55%。按这个比例推算,在二三级医院看门诊,每个月六七百元的医药费,基本上已可覆盖普通疾病。

  在老爸这一代人心中,总有一些熟悉而经典的味道挥之不去。在中国大酒店的中餐总厨徐锦辉努力之下,昔日经典粤菜重现江湖,不妨带爸爸到四季厅一品真味,本月底前皆有得吃。

  医保待遇不止普通门诊

  桂花脱骨鸭脚扎工夫细腻,是名副其实的手工菜,当年它在老西关的高档酒楼里赫赫有名。光是准备工作就要花上一天,先剔除鸭脚的骨,再腌制、吊烧,最后用腌制过的鸭肠作绳,绑起鸭脚。如此精细的工序,换来的是食客满口幸福。

  广州的社会医疗保险有职工医保和城乡居民医保两种,两种医保参保人都可以享受普通门诊、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、指定单病种待遇,只是报销比例及最高报销限额有不同。另外,职工医保还有个人账户待遇,每个月按一定标准划入个账,常说的“医保卡里有钱”,就是指医保个账里有钱。而城乡居民医保待遇则包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。

  香酥八宝布袋鸽也是手工菜,最难的在于去除鸽骨而不破坏鸽形。在空无一物的腔体中,酿入经过事先处理的海参、珧柱、火腿肉、板栗、鲜莲子、芡实、冬菇和海虾米,再炸至表皮完好而色泽均匀。俗话说一鸽胜九鸡,海参又是零胆固醇的健康食品,莲子、虾米芡实等亦是营养之物,这一味绝对是补身佳品。

  社会保险

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  门慢报销比例比普通门诊高

  对于有慢性病的参保人,除了普通门诊报销外,还可享受门慢待遇,每月每个病种最高报销额度是200元,报销比例比普通门诊还高,其中基层医院报销比例为85%或93.5%,在其他医院或专科医院报销比例为65%。在广州一共有20个慢性病病种纳入门慢范围,包括比较普遍的高血压病、心脏病等,每个参保人最多可选择3个病种。假设说,若参保人患有高血压,除了可在普通门诊报销300元外,还可在门慢最高报销200元。

  尿毒症透析、恶性肿瘤化疗等14类门诊特定治疗项目还可享受医保待遇,报销比例跟住院费用是一样的,而且除了家庭病床和急诊留院观察外,其他的门特项目都没有起付标准,恶性肿瘤化疗、尿毒症透析、血友病的治疗还没有每月最高支付限额。

  补充职工医疗险交得少而报得高

  对职工而言,还有一个职工补充医疗保险。在一个职工医保年度内,职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门特治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,统筹基金封顶线以下个人自付医疗费用,累计2000元以上部分,职工补充医疗保险还可以报销70%。

  统筹基金最高支付限额很高,比如2017年度的最高支付限额达到534576元,超过这个限额的医疗费用,还有职工重大疾病医疗补助保障,即超过最高支付限额后,参保人发生的住院及门特项目基本医疗费用,按95%报销。

  补充医疗保险以及重大疾病医疗补助的缴费标准都很低,每人每月仅几十元。其中补充医疗保险的缴费标准,以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,每人每月缴纳0.5%;重大疾病医疗补助缴费标准,以上年度本市在岗职工月平均工资为基数,每人每月缴纳0.26%。即使灵活就业人员,也可以购买职工医保,以及补充医疗报销、重大疾病医疗补助。

  商业保险

  单单社保够否?

  “有社保就够了吗?”“能抵御大病风险吗?”即使是目前社保覆盖了普通门诊、门慢、门特甚至补充医疗保险等待遇,但现如今,越来越多的人为了健康等原因着想,会给自己或家人购买一份符合规定的商业医疗保险。这是因为,商业医疗保险的存在,一定程度上是为了补充社保的不足。广州市社保部门也曾建议市民在经济条件允许的情况下,购买商业保险。

  商业保险额度可以自由选择

  社保可以理解为一种社会福利,是最基本的保障形式之一,带有强制性。正因为这种福利的范围太大,涉及人群众多,所以社保的报销力度比较有限。

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